Hoe werkt het declareren bij de ZorgverzekeringsWet ?

PersoonsGebonden Budgethouders (PGB) die zorg krijgen vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw) kunnen na afloop van de gewerkte maand hun declaratie bij de Sociale VerzekeringsBank (SVB) indienen. Als deze declaraties voor de 10e van de maand zijn ontvangen, ontvangt de zorgverlener aan het begin van de volgende maand zijn of haar uitbetaling.

De SVB verzamelt alle ontvangen Zvw-declaraties en biedt ze aan bij de zorgverzekeraars. De zorgverzekeraars controleren vervolgens de declaraties.

Is er bijvoorbeeld voldoende budget beschikbaar en klopt de gewerkte periode?

Wanneer aan alle controlepunten wordt voldaan, betaalt de zorgverzekeraar de declaratie aan de SVB en de SVB betaalt de declaratie aan de zorgverlener uit. Het komt ook voor dat de zorgverzekeraar de declaratie afkeurt. De budgethouder krijgt dan een brief om hem of haar te informeren over de afwijzing en wat zij verder kunnen doen. Daarnaast doet de SVB nog een extra controle op de afwijzingen, want het kan zo maar zijn dat de afwijzing onterecht was en of er onduidelijkheden zijn. Hierover wordt overlegd met de zorgverzekeraar.

Uitbetaal data

Declaraties die vanuit de Zvw worden betaald, hebben een andere administratieve doorlooptijd dan declaraties vanuit de Wet langdurige Zorg. Hierdoor worden deze op een later tijdstip uitbetaald dan declaraties die via de Wet maatschappelijke ondersteuning, de Wet langdurige zorg of de Jeugdwet worden uitbetaald.

Het kan ook voorkomen dat mensen declaraties indienen voor meerdere budgetten. De declaraties worden in een keer betaald, op het Zvw-uitbetaalmoment. Over de hoogte van het budget gaat de SVB niet, ze kunnen dit niet inzien. Hierover dient contact te worden opgenomen met de zorgverzekeraar.

Indien de SVB de administratie regelt voor de budgethouder gelden de volgende uitbetaaldata:

De facturen dienen dan wel voor de 10^de van de maand bij de SVB binnen te zijn.

Betaaldagen 2018

24 januari    23 februari    23 maart    24 april    24 mei   22 juni

25 juli   23 augustus   24 september   24 oktober   23 november   20 december

Meer informatie over de vergoeding van particuliere thuiszorg door inzet van PGB