Aanvullend budget thuiszorg vanuit de Wet langdurige zorg - Persoonsgebonden Budget 

Als budgethouders niet uitkomen met hun Wet langdurige zorg - indicatie, dan zijn er mogelijkheden voor ophoging van het PersoonsGebondenBudget. (PGB) 

Dit kan het geval zijn indien het bedrag van het zorgprofiel PGB - Wlz niet genoeg is om alle benodigde thuiszorg in te kopen. Soms valt een zorgvrager onder een bepaald zorgprofiel, maar is het bijbehorende budget te laag om alle benodigde zorg in te kunnen kopen. Ook kan het zijn dat de zorgbehoefte is toegenomen, maar dat de zorgvrager niet in aanmerking komt voor een hoger zorgprofiel.

Er zijn enkele regelingen waarop, onder voorwaarden, kan worden voldaan. Dit zijn: 

• Extra Kosten Thuis (EKT)
• Meerzorg
• Persoonlijk assistentiebudget (PAB)
• Toeslagen NZa

 

Extra Kosten Thuis (EKT) 

Deze regeling is van toepassing op jongeren onder 23 jaar. De regeling Extra Kosten Thuis (EKT) kan zorgen voor een maximaal 25% extra budget, zodat toereikende zorg kan worden ingekocht. Mensen met een beperking hoeven dan niet gescheiden te worden van hun kinderen of naasten. Mensen houden de keuze om zelf voor hun zorgintensieve kind te blijven zorgen. Ook geeft de EKT-regeling mensen met een intensieve of meervoudige hulpvraag die thuis willen blijven wonen of in een wooninitiatief daartoe de mogelijkheid.

Voorwaarden

Om in aanmerking te kunnen komen voor de EKT-regeling gelden op dit moment de volgende voorwaarden:

• Budgethouder is jonger dan 23 jaar en wil thuis opgroeien
• Ouders hebben een of meer kinderen onder de 18 jaar, die thuis willen wonen
• Budgethouder heeft enkel en alleen een somatische aandoening/beperking of een lichamelijke /zintuiglijke handicap en wil thuis wonen om te kunnen werken of om een opleiding of studie te doen, om daarna te kunnen gaan werken
• Budgethouder heeft een indicatie voor palliatief terminale zorg

 

Meerzorgregeling (minimaal 25% extra budget nodig bovenop het zzp/zorgprofiel)

Deze aanvullende regeling wordt ‘meerzorg’ genoemd, noodzakelijk als de zorgvraag groter is dan het hoogste zorgprofiel. De meeste mensen passen min of meer in een van de bestaande zorgprofielen, maar sommigen niet. Als de zorgvrager bovenop de indicatie extra zorg nodig hebt, kan wellicht aanspraak gemaakt worden meerzorg. Meerzorg is mogelijk indien er sprake is van mensen met meervoudig, complexe handicaps, zowel lichamelijk als verstandelijk.

 Voorwaarden

• De zorgvrager heeft een zorgprofiel 5VG, 7VG, 8VG, 4LVG, 5LVG, 1 SGLVG, 5 LG, 7 LG, 3 ZGaud of 5 ZGvis, 6LG en 7 en 8VV.
• Voor toekenning van ‘meerzorg’ moet er meer dan 25% zorg nodig zijn dan het zorgprofiel biedt.

 

De lijst van zzp’s die toegang geven tot meerzorg is vanaf 2016 uitgebreid met de sectoren V&V en ggz B-pakket (behandeling). Nieuw is dat ook zzp LG 6 toegang kan geven tot meerzorg vanaf 1 januari 2016. ‘Meerzorg’ kan worden aangevraagd bij het zorgkantoor. 

 

Extra zorg bij thuisbeademing

Voor mensen met een PGB-Wlz die chronische beademingsondersteuning nodig hebben is er een toeslag per dag mogelijk. Zij kunnen een beroep doen op een beademingstoeslag die onder de Meerzorgregeling valt. Voor een beademingstoeslag hoef je niet te voldoen aan deze (minimaal) 25% extra zorgbehoefte.

Het gaat om personen die de volgende ondersteuning nodig hebben:

• invasieve beademing
• non-invasieve beademing

Bij invasieve beademing is een buisje aangebracht in de bovenste luchtwegen, zodat er geen lucht kan ontsnappen (met als gevolg dat praten niet meer mogelijk is). Bij non-invasieve beademing is sprake van een masker om de neus en mond waarmee de luchtslangen zijn verbonden aan een beademingsmachine.

 

Persoonlijke Assistentie Budget (PAB)

Persoonlijke assistentie (PAB) is een oplossing voor een kleine groep volwassenen met een zware lichamelijke handicap die volledig regie heeft over het eigen leven, maar vanuit medisch oogpunt is aangewezen op permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid. Hierbij kan worden gedacht aan mensen met ademhalingsondersteuning die maar heel kort zonder beademing kunnen en die niet zelf hun apparatuur kunnen bedienen.

Voorwaarden

Met één van de volgende indicatiebesluiten kunt u een aanvraag doen bij het zorgkantoor voor het persoonlijk assistentie budget.

• LG Wonen met begeleiding en intensieve verzorging (zzp LG 5)
• LG Wonen met zeer intensieve begeleiding en zeer intensieve verzorging (zzp LG 7)

Het zorgkantoor beoordeelt uw aanvraag op grond van drie criteria:

1. De zorgvrager moet ouder zijn dan 18 jaar
2. De medische noodzaak voor het permanent toezicht moet vaststaan; in de regel kunnen de medisch adviseurs zelf beoordelen of het medisch toezicht nodig is om levensbedreigende situaties te voorkomen
3. De zorgvrager moet volledig regie over zijn eigen leven kunnen voeren: de zorgvrager kan op eigen kracht, zonder hulp van een vertegenwoordiger, de PGB-taken uitvoeren en het team zorgverleners samenstellen en aansturen
    

Toekenning

Het persoonlijk assistentie budget wordt alleen toegekend als de thuisomgeving het mogelijk maakt dat de zorg daar op verantwoorde en doelmatige wijze kan worden geleverd. Om daar zeker van te zijn, kunt u de volgende acties van het zorgkantoor verwachten:

er zal een bewust-keuze-gesprek met de zorgvrager worden gevoerd

• Er zal worden nagegaan of het budget goed zal worden beheerd
• Er zal worden nagegaan of de zorg die u inkoopt onder de Wlz valt, oftewel ‘verzekerde zorg’ is
• Er wordt gevraagd om een budgetplan waarin is vastgelegd welk totaalpakket aan zorg er wordt geleverd
• Er kan worden gevraagd om een persoonlijk plan over hoe de zorg wordt ingevuld

 

Het persoonlijk assistentiebudget is voor sommigen een uitkomst, maar er zijn nog wel wat kanttekeningen te plaatsen, namelijk:

• Als iemand een partner heeft, dan wordt die geheel verantwoordelijk voor de nachtzorg.
• Er wordt geen rekening gehouden met de kosten en tijd voor opleiding.
• De beperking kan zo ernstig zijn dat overlappende zorg noodzakelijk is. Daar is nog niet in voorzien.

 

Voor wie en welke bedragen

• invasieve beademing: € 208,82
• non-invasieve beademing: € 39,20
• gespecialiseerde epilepsiezorg (onderscheid wordt gemaakt tussen laag, midden en hoog): € 43,97, € 75,75 of € 95,97 (alleen in zorg in natura)
• Huntington € 40,49 (alleen in zorg in natura)

Denkt u in aanmerking te komen: dien uw aanvraag in bij het zorgkantoor. Er is geen zorgplan nodig.
De bij meerzorg relevante grens van minimaal 25% bovenop het zorgprofiel/zzp speelt bij deze toeslagen geen rol.
Het zorgkantoor verhoogt het PGB met bovengenoemde bedragen.

 

Meer informatie over het aanvragen van een PersoonsGebonden Budget