De zorgkantoren hebben gezamenlijk afgesproken wat ze wel en wat ze niet vergoeden vanuit het PGB. Dit leggen ze jaarlijks vast in de vergoedingenlijst. Voor de Wmo, de Jeugdwet en de Zorgverzekeringswet bestaat geen landelijke vergoedingenlijst. Hier is sprake van beleidsvrijheid. Doorgaans volgen gemeenten en zorgverzekeraars de vergoedingenlijst Wlz / PGB.

Dit is de vergoedingenlijst PGB voor 2018 zoals deze door de zorgkantoren per 1 januari 2018 wordt gehanteerd.

In deze lijst vindt u een overzicht met kosten waarbij staat of die vanuit het PGB WLZ vergoed kunnen worden. Deze lijst is geen limitatieve opsomming; komt een onderwerp niet op de lijst voor, dan betekent dit niet dat het wel of geen zorg is die uit het Wlz PGB betaald mag worden.

De verantwoordelijkheid voor het goed of afkeuren van zorg ligt volledig bij het zorgkantoor. Met een PGB Wlz kan zorg binnen de volgende functies ingekocht worden:
 

• Persoonlijke verzorging
• Verpleging
• Begeleiding individueel

Om voor deze zorg een indicatie te krijgen moet een zorgvrager aan bepaalde voorwaarden voldoen. Op de sites van Zorginstituut Nederland en het CIZ kunt u vinden welke voorwaarden het betreft. Dit zijn ook de voorwaarden waaraan de door u ingekochte zorg moet voldoen.

Persoonlijke Verzorging thuis

Met behulp van persoonlijke verzorging kan de zorgvrager geholpen worden met zelfzorg. Als de zelfzorg ook met hulp niet meer uitgevoerd kan worden, dan kan dit worden overgenomen.

Ook het stimuleren van zelfzorg of het aanleren van vaardigheden om de zelfzorg uit te kunnen voeren hoort onder persoonlijke verzorging. Onder zelfzorg valt onder andere het wassen, aankleden, de toiletgang, het aantrekken van steunkousen, het eten en drinken en het verzorgen van uw huid.

Verpleging thuis

Verpleging wordt verleend als de zorgvrager medische hulp nodig heeft. Medische Specialistische Verpleging Thuis maakt onderdeel uit van verpleging, dit is sinds 2018 nieuw binnen de Wet langdurige zorg. Verpleging is bijvoorbeeld bij wondverzorging en injecties of als de zorgvrager hulp nodig heeft bij het zelf leren injecteren. Het aanreiken of toedienen van medicijnen behoort tot persoonlijke verzorging en niet tot verpleging.

Begeleiding Individueel thuis

Onder Begeleiding Individueel vallen handelingen waarmee een persoon wordt ondersteund bij het uitvoeren van algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) en bij het aanbrengen en behouden van structuur in en regie over het persoonlijk leven.
Begeleiding is er op gericht om de zelfredzaamheid van de cliënt te handhaven of te bevorderen. Begeleiding individueel kan gaan om het ondersteunen bij het aanbrengen van structuur, praktische ondersteuning bij vaardigheden / handelingen, toezicht en interventies op‐ en het aansturen/corrigeren van gedrag ten gevolge van een stoornis.

Ook kan het gaan om oefenen met het aanbrengen van structuur of het uitvoeren van handelingen ten behoeve van de zelfredzaamheid.
 

24 uurszorg thuis

Toezicht is een essentieel onderdeel van de zorg/begeleiding. Toezicht komt voor vergoeding vanuit het PGB in aanmerking als het noodzakelijk is om tijdig in te grijpen (denk bijvoorbeeld aan valgevaar, ingrijpen in verband met gedragsproblematiek of complicaties bij een ziekte). Dat wil zeggen dat er een duidelijk doel is gesteld en de zorgverlener tijdens het toezicht ook zorg verleent of dat de kans reëel is dat de zorgverlener moet ingrijpen. De momenten waarop zorg nodig is zijn vaak niet van tevoren in te plannen.  Dit geldt voor budgethouders die behoefte hebben aan permanent toezicht, omdat er elk moment iets (ernstig) mis kan gaan. Continue toezicht kan worden verleend in 24 uurszorg.

Het zorgkantoor beoordeelt de zorgbeschrijving om te zien of de zorg die wordt ingekocht betaald mag worden vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Daarbij is van belang dat de zorg niet alleen past binnen de regels van de Wlz maar ook of, in een specifieke situatie, de zorg verantwoord en doelmatig is.

De complete vergoedingenlijst vindt u hier

Meer informatie over particuliere zorg thuis